说起二甲双胍,大家一定不会陌生,那可是最经典的降糖药之一,在糖尿病治疗上具有不可替代的作用。它不仅是很多2型糖尿病患者的首选口服降糖药,也是唯一可用于儿童2型糖尿病的口服降糖药…… 而且,降糖似乎还不是它能力的全部。报道显示,二甲双胍对肺癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌等多种癌症具有预防作用,最近,它又被发现对肝癌有预防作用,让人不由产生期待。
在门诊中经常有病人会说:二甲双胍副作用太大,伤肾厉害。。。李大夫,我不用这个药!究竟这种认识正确吗?在这里我要从专业的角度,为这个物美、价廉、质优的药物平反!首先,二甲双胍很安全。所谓肾毒性其实是以讹传讹,这个药本身并不刺激肾,只是经过肾脏排出体外的,因此,如果肾功能不正常,可能不能用,不但二甲双胍不能用,其他很多药物也要在医生指导下谨慎服用;其次,二甲双胍降糖疗效确定。再次,二甲双胍具有其他药物所没有的降糖以外的好处,包括不增加体重、利于脂肪肝恢复、降低心血管事件风险、降低肿瘤风险。所以,二甲双胍经历近半个世纪仍然是抗糖路上的一线战士,国内外均列为一线用药,尤其是超重或肥胖的糖尿病患者,或者在边缘的未诊断糖尿病的人,是非常适合的。我个人一直认为,所有药物选择,一定要适合病情,而对于糖尿病,每个人都不一样,所以不要听病友简单一说就盲听盲从,他吃的药,不一定适合自己,一定要听从医生的建议,选择最适合的方案。
以胰岛素泵为基本技术的3C理念已经被业内很多专家推崇,那么什么是3c呢,对于那些病人适用这一治疗方案呢,我希望能将这一先进理念介绍给广大糖尿病患者,希望能有更多的人受益。首先,第一个C,即持续皮下胰岛素输注(Continuous subcutanuous insulin injection),这是胰岛素泵的根本,简单讲,就是模拟正常人的胰腺分泌胰岛素的模式,优势在于:每2-3分钟自动向体内注射零点几个单位至最多两个单位的胰岛素,打过胰岛素的人都知道,这对于常规的胰岛素笔还不够沾针头的,是根本不可能实现的。医生会根据病人的需求设定不同的剂量。其次,第二个C,即持续血糖监测(Continuous glucose monitoring system),血糖检测是糖尿病患者血糖控制达标的重要前提。目前临床普遍使用的手指末梢血糖检测有利于患者获得任何一个时间点的血糖,帮助患者了解当时的血糖情况和与自我症状之间的关系。糖化血红蛋白(HbA1c)代表了大约3个月左右的总体血糖情况,是血糖是否达标的重要指标。但两者均无法显示患者每一天的整体血糖变化规律和具体趋势。新近几年,实时动态血糖监测技术逐渐开展,患者能随时了解血糖。实时动态血糖监测可以每5分钟显示一个血糖值,实时反映出血糖的信息,明确提示血糖变化规律和趋势,并能对过高或过低血糖进行报警,更加有助于患者采取及时的措施提高治疗的疗效和减少低血糖风险。最后,第三个C,即信息管理、数据分析(Carelink),将所监测到的血糖值进一步整合分析,指导治疗。那么什么适合3C疗法呢?应该说所有的1型糖尿病患者、血糖波动很大的脆性糖尿病患者、妊娠糖尿病患者都应该应用3C疗法,已取得最优化的血糖控制,最大限度降低并发症风险。
随着社会压力增加、生活方式改变,糖尿病发病率呈井喷态势;而睡眠问题在现代生活中尤为突出。美国、日本等发达国家对于睡眠与糖代谢异常的关系日益关注。血糖控制达标现状不容乐观,不良生活方式影响很大,睡眠问题突出我国糖尿病发病率迅速增加,成年糖尿病发病率高达9.7%,而糖尿病前期达15.5%。众所周知,糖尿病并发症的发生发展与糖化血红蛋白的控制密切相关,美国健康营养调查(NHANES)结果发现,2007-2010糖尿病血糖控制达标率(A1C <7.0%)为52.5%,而我国总体达标率为41%。研究者发现,较低的达标率与诸多因素有关,其中不良的生活方式占45%。其中,睡眠问题尤为突出。2006年全眠睡眠协会调查发现,我国城镇人口60%存在睡眠紊乱,而糖尿病患者中更为常见,研究发现,60%的老年2型糖尿病患者存在睡眠紊乱,表现为入睡时间晚、早醒、失眠等;尤其随着现代生活方式的改变,如应酬、网络等,这一问题愈发突出。睡眠紊乱与糖代谢异常密切相关美国NHANES横断面研究分析睡眠质量和睡眠时间与血糖状态的关系。该研究通过抽样问卷调查2005-2008NHAES中2285例超过30岁没有诊断睡眠障碍的人,包括入睡困难、早醒、持续睡眠困难。主要终点为临床确定未被诊断的糖尿病前期和糖尿病。以Logistic回归分析结果显示,校正社会人口学及健康行为之后,每晚小于5小时的睡眠与临床确定的糖尿病前期相关。每月超过5次持续睡眠困难和早醒也与其明显相关。入睡困难和超过9小时的睡眠与糖尿病不相关。日本学者Kita等对3570例地方政府职员进行前瞻性研究也发现,睡眠时间短于5小时者与超过8小时者相比,发生糖尿病的OR值为5.37,该研究结果发表于Diabetes care杂志上。我国浙江大学学者对于1136例IGR,随访2年结果也发现,在IGR人群中,睡眠质量与糖尿病发生的风险确实存在因果关系。以上研究充分证实,睡眠障碍与糖代谢异常密切相关。睡眠紊乱增加胰岛素抵抗睡眠影响血糖的机制还不清楚,推测与激素水平分泌异常及胰岛素抵抗程度增加有关。瑞典学者发现,睡眠和进餐时间颠倒会改变IGFBP1, glucose, insulin, 和 GH 24小时分泌模式;芬兰赫尔辛基大学研究发现,有更多的睡眠相关主诉者其胰岛素抵抗更明显,其空腹胰岛素水平及糖负荷后胰岛素葡萄糖水平较高,其HOMA-IR指数高,而胰岛素敏感指数低。睡眠问题越多,其IR增加的可能性越大,矫正混杂因素后仍旧有此相关性。睡眠问题与胰岛素缺乏不相关。综上,睡眠紊乱与糖尿病关系密切,主要与胰岛素抵抗增加有关,改善睡眠是否能够改善胰岛素抵抗,确实能够更好的控制血糖,延缓并发症的进程。
(1)免食动物内脏,如心、肝、肾、脑、胰。每周两餐肉类,每餐80g,可选下列任何一种食物:肉、鱼、家禽。(2)每日服0.5~1kg牛奶以补充蛋白质。(3)中等量减少下列蔬菜类:蚕豆、豌豆、扁豆、青豆、菠菜等。(4)可食用各种果类制品。(5)可食用各种谷类制品。(6)饮食要注意三高(高蛋白、高维生素、高纤维素)和三低(低脂、低糖、低盐)。富含嘌呤食物一览表含嘌呤的食物分类简介:第一类食物是含嘌呤最高的,之后依次降低。第一类 含嘌呤高的食物 (每100g食物含嘌呤100~1000mg)肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、风尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、鹅、斑鸡、石鸡、大豆制品、酵母、香菇第二类 含嘌呤中等的食物 (每100g食物含嘌呤75~100mg)1.鱼类:鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼;2.肉食:熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉;3.禽类:鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡;第三类 含嘌呤较少的食品(每100g食物含嘌呤<75mg)1. 鱼蟹类:青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎2. 肉食:火腿、羊肉、牛肉汤、鸡、熏肉3. 麦麸: 麦片、面包、粗粮4. 蔬菜:芦笋、菠菜、蘑菇第四类 含嘌呤很少的食物1.粮食:大米、小麦、小米、荠麦、玉米面、精白粉、富强粉、通心粉、面条、面包、馒头、苏打饼干、黄油小点心。2.蔬菜:白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、芜青甘蓝、甘蓝菜、莴笋、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫芦、蕃茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜3.水果:各种水果。 蛋、乳类:鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精 饮料:汽水、茶、咖啡、可可、巧克力其它各种油脂、花生酱、洋菜冻、果酱、干果等。
糖尿病饮食三大误区俗话说,民以食为天。对于很多糖尿病患者来说,吃什么,吃多少,怎么吃会成为很大问题,在这方面也存在很多的误区。糖尿病人饮食上确实需要多方面注意,因此才会有“管住嘴、迈开腿、心里美”的说法。糖尿病患者为什么要控制饮食 ?首先,基于血糖的考虑。饮食不控制导致餐后血糖不稳定,这是最直接的后果。其次,并发症的考虑。有些食物对血糖影响不大,但是含油脂较高,长期的结果就是对血脂不利,最终容易导致心脑血管疾病。 误区一:所谓的“无糖食品”不升糖经常有很多病人及亲属问我,从糖尿病食品专卖店买来的八宝粥或饼干、芝麻糊等,糖尿病人是不是可以吃,是不是不涨血糖。答案是,这些所谓的无糖食品,对血糖影响是很大的,并不是我们所期望的不影响血糖。所以一般我会建议病人要谨慎食用。 误区二:服用“降糖食品”可以不控制饮食,可以停用胰岛素或药物市面上很多所谓的降糖食品泛滥,其实是国内市场不规范、无监管的结果,应该说,如果这个食品确实能够降糖,那么里面肯定存在非常便宜的西药。 误区三:得了糖尿病,所有水果都不能碰 关于水果的问题,很多人容易走极端,要么一点儿不控制,要么一点儿不敢吃,实 际上,这要根据您的血糖控制程度,如果刚被诊断,血糖很高,那您就要先忍着点,不要吃;如果血糖控制很好,糖化血红蛋白7以下,餐后血糖在8以下,可以吃水果。关键是要选择两餐之间,同时选择而且量不能太多,最好选用含糖量较低的水果(如草莓、猕猴桃、梨、菜瓜、哈密瓜、西瓜等)。注意血糖变化。
如何来我院就诊我院门诊人次很多,因此建议您:1.我院挂号时间为上午7:30-11:00,下午1:30-4:00;可以采取网上/电话预约挂号;2.整理好您的病历资料,包括近期的体检报告、外院就诊的病历本、化验及检查结果、自我血糖监测的记录等;3.周四周五上午人较少,如就诊,请当天早晨空腹;4.周二下午如就诊,可在就诊时将需要检查的项目提前开并缴费。5.周一到周五上午7:30-10点半之前所有化验均可做。周六周日不做口服糖耐量试验及眼底检查。
痛风,疼痛难忍、如风来去。我们吃喝不愁,出入有车代步,反而走路变得奢侈。所以,胖哥胖妹越来越多,糖尿病越来越多,痛风也成为时髦病。20年前,1000个人里面有3个;现在,100个人里面至少有3个。糟糕的是,越来越多的年轻人,成为痛风的新鲜血液。 我们看到太多的青年才俊,饱受痛风折磨。要知道,一旦发作,虫噬刀割般,夜不能寐,不但自己无法上班、连家人都一起请假。而好了之后又恢复如常,这就释放了一个假信号:看,我的病好了。殊不知,痛风,正在为下一次袭击做准备。这个阶段其实是诊治的黄金时间,可是近半个世纪我们都对此一无所知。 每一次发作之后,我们都自以为是的认为已经战胜了痛风,而其实每一次,我们都是失败者,因为我们已经被悄悄地侵蚀占领,也许是骨头、也许在肾脏、也许在心脏,也许在头颅……静下心来想一想,原来不用药自己就好,现在可能变成了必须用药、必须用更多的药、……这其实是痛风在提醒你,我正变得更强大,而你还蒙在鼓里。